Recursos COVID-19

Consideraciones generales para la ventilación mecánica invasiva

Resumen

En adultos con  COVID-19, sugerimos empezar con oxígeno suplementario si la saturación periférica es menor a 92%, y recomendamos suplementar con oxígeno si la SPO2 is < 90%

Falla respiratoria aguda hipoxémica

  1. En pacientes con COVID-19 y falla respiratoria hipoxémica recomendamos una SpO2 no mayor al 96%.
  2. Para adultos con COVID-19 y falla respiratoria aguda hipoxémica a pesar de tratamiento oxígeno suplementario, recomendamos utilizar CAF sobre terapéutica convencional con oxígeno a bajo flujo. 

  3. Sugerimos usar CAF por sobre CPAP o BiPAP. 

  4. Si la CAF no se encuentra disponible y los pacientes no tienen una indicación mandatoria o urgente de intubación orotraqueal, recomendamos el uso de ventilación no invasiva, con monitoreo estricto y a corto plazo para evaluar potencial falla. 

  5. El uso de ventilación no invasiva con helmet puede ser de utilidad. 

  6. En pacientes bajo tratamiento con modalidades no invasivas de oxigenación suplementaria, recomendamos un estricto control y consideración de intubación orotraqueal tempranas. 

SDRA

  1. Recomendamos el uso de bajo volumen tidal (Vt)  (Vt 4-8 mL/kg del peso corporal predicho). 

  2. Recomendamos mantener las presiones plateau (Pplat) < 30 cm H2O.

  3. Sugerimos una estrategia restrictiva en el manejo de fluidos

  4. Recomendamos en contra del uso rutinario de óxido nítrico

SDRA moderado a severo

  1. Sugerimos utilizar una estrategia con PEEP alta sobre PEEP baja

    De utilizar dicha estrategia (i.e., PEEP > 10 cm H2O), se deben monitorear signos de barotrauma. 

  2. Sugerimos el uso de ventilación en pronación por 12 a 16 horas
  3. Sugerimos el uso de infusiones en bolo de bloqueantes neuromusculares (NMBA) por sobre infusiones continuas, de ser posible. 
  4. En el evento de asincronías persistentes, la necesidad de pronación o Pplat persistentemente elevadas, recomendamos el uso de una infusión continua de NMBA. 

Hipoxemia

  1. En pacientes con SDRA severo e hipoxemia a pesar de la optimización de los parámetros de ventilación, se sugiere una prueba con vasodilatadores pulmonares inhalatorios.

  2. En pacientes con SDRA severo e hipoxemia a pesar de la optimización de los parámetros de ventilación, se sugiere el uso de maniobras de recrutamiento. 

  3. Recomendamos en contra de una prueba incremental de PEEP durante las maniobras de recrutamiento. 

  4. En pacientes con SDRA severo e hipoxemia a pesar de la optimización de los parámetros de ventilación, terapéuticas de rescate y pronación, se sugiere el uso de VV ECMO. 

Adaptado de: Guidelines on the Management of Critically Ill Adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)

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